×
Wniosek o możliwość realizacji dzierżawy miejsc grzebalnych
Imię/nazwa
Nazwisko
Miejscowość
Ulica
Numer domu
Numer lokalu
Kod pocztowy
Telefon
Email
gmina Krasiczyn, 04.09.2025 r.
Zwracam się z prośbą o przyznanie możliwości dzierżawy miejsc grzebalnych na terenie cmentarza: gmina Krasiczyn (powiat przemyski,województwo podkarpackie)
W związku z potrzebą zabezpieczenia miejsca pochówku dla
zmarłej/go w dniu
, zwracam się z prośbą o przyznanie prawa do dzierżawy
miejsc grzebalnych na wskazanym cmentarzu.
Odbiór dokumentu:
Odbiorę osobiście
Proszę przesłać pocztą
Odbierze osoba upoważniona
Skrytka ePUAP
Skrzynka e-Doręczeń
Adres skrytki ePUAP
Adres skrzynki e-Doręczeń
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych:
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, w celu przekazywania istotnych informacji związanych z prowadzonym postępowaniem. Zgody udzielam na podstawie art. 6 ust. 1 lit a Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu tych danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE, który dotyczy przetwarzania danych osobowych na podstawie dobrowolnej zgody.
Dodaj załączniki:
